孙兵医生的科普号

华山医院西院（闵行区金光路958号，近虹桥交通枢纽）神经外科已正式启动；即日起至10月31日，本人为挂号困难的患者提供义诊；地点：华山医院西院106B病区；时间：8:00-11:30；因名额有限，请提前预约（扫描二维码）。

● 刺激器使用时间多久？ 有两种刺激器，可充电刺激器-9年，不可充电刺激器4-6年，根据每个人需要的刺激参数不同，使用寿命不同。一般建议可充电刺激器，不会因为刺激参数的改变，影响使用的寿命。 ● 如果装了可充电的刺激器，多久充一次电？ 建议每天充电15分钟，养成良好的习惯，以免遗忘，导致机器不能正常工作。 ● 充电麻烦吗？ 不麻烦，很简单，晚饭后看电视的时候，就可以充电，接触式，放在刺激器植入的位置即可。有配套的腰带使用。可以使用交流电，也可以使用配套的充电宝。 ● 如果装了不可充电的刺激器，下次手术是怎么样？费用如何？ 以后产品更新换代，会越来越好，就像日常使用的手机或液晶电视一样，越来越普及，价格越来越实惠。 ● 产品价格为什么这么贵？ 1. 根据统计表明，老年人护理费用和药物费用平均是2万/年，还不包括长期卧床引起的肺部感染，以及长期吃药引起的肝肾损伤，等其他并发疾病。 2. 该产品是目前最先进的神经调控刺激器，可以设置多种参数，自动循环和自动开关机，还能根据体位，进行自动切换（仰卧，站立，侧卧等）。因为每个人的病情不同，提供个性化的参数，更能有的放矢的治疗。 3. 刺激器质保9年，在此其间，刺激器出现任何质量问题，都有厂家进行负责处理。 4. 也有4008206787关爱热线，365天全年无休，回答患者的问题，或交与专业的医生进行跟踪回访。 5. 定期举行术后患者关爱活动。现场有多位专家进行科普教育，答疑以及程控。 6. 降低对止痛药物的需求。

● 什么是脊髓电刺激疗法？ 脊髓神经电刺激疗法（俗称，镇痛起搏器），一种最先进的微创介入疗法，1967年就开始投入临床使用，至今已经有四十年的历史了，积累了大量的临床经验。它能够有效地控制疼痛/缓解疼痛，同时还能促进血液循环，帮助整体机能的恢复。 “人的身体不管哪个部位的疼痛都要通过脊髓传到大脑的痛觉感中枢，人感觉到痛，是因为大脑的痛觉感中枢接收到了脊髓传过来的疼痛信号。那么如果把疼痛信号阻截在脊髓传送的半路上，人自然就疼痛减轻或感觉不到疼痛了。” ● 这个手术很复杂吗？多久能出院？ 这个手术本身属于微创手术，而且以现在我们所拥有的麻醉条件和手术条件，手术过程基本上是无痛的。术后可以根据每个病人的实际情况，进行刺激器参数的调节，实现个性化的定制治疗疼痛管理方案。 ● 手术大概流程是怎样？ 这个手术本身属于微创手术，分一期测试和二期永久植入。每次手术时长不超过2小时，都是微创手术。 一期测试，需要病人在医院进行体验3-5天，以评估刺激参数对疼痛改善的效果。一期测试期的效果，即可预测基础疗效，一般来说，疼痛减轻百分之五十，即可认为有效，可立刻植入永久刺激器。 ● 植入到体内的器械有哪些？ 电极（1mm厚，1cm宽，6cm长）一般植入到脊柱硬膜外。 刺激器（9mm厚，4.5cm宽，4.5cm长）一般植入到侧腹部。 延伸导线（1.3mm直径）连接电极和刺激器，看病人的高矮胖瘦，视情况决定，有些人需要，有些人不需要。 全部器械都植入在体内，对身体外观无任何影响。 ● 做了这个手术，能做检查吗？ 可以，美敦力公司的产品，是全球唯一能够核磁兼容的脊髓电刺激产品。 ● 程控一次能管多久？ 手术后一个月必须复诊，进行程控参数的设置。第一次复诊完，后续的复诊，根据不同病人的情况，病情的不同，有些病人半年复诊一次，有些病人一两年复诊一次。 ● 关于疗效如何？ 1. 每个人的病情不同，病因不同，感受疼痛的能力也不同，故手术后疼痛的改善程度也不同。 2. 根据多年的临床经验，以及权威的临床数据表明：脊髓电刺激的治疗有效率是综合药物治疗的5倍，脊髓电刺激的治疗有效率是综合药物治疗的5倍，腰骶部再手术患者出现的并发症是脊髓电刺激的2倍 3. 相比较再次骨科手术，恢复快，创伤小，能提供个性化治疗，精准治疗。不会造成其他组织的损伤。并发症较少。 4. 一期测试期的效果，即可预测基础疗效，一般来说，疼痛减轻百分之五十，即可认为有效，可立刻植入永久刺激器。 5. 二期永久植入的效果会比一期测试的基础疗效更好，因为永久刺激器能实现更多的程控功能。

脊髓电刺激（spinal cord stimulation，SCS）是将一根很细电极植入置人脊髓背侧硬膜外腔，利用脉冲电流刺激脊髓神经以减轻或缓解疼痛的方法。它能减弱或增强从外周向中枢系统的神经冲动流，即刺激粗纤维，抑制细纤维痛觉信息的接收，从而达到缓解疼痛的效果。在SCS动物模型和众多患者中，都观察到血管舒张的现象，这种现象很可能继发于SCS缓解疼痛后的效果。近30多年来，对该技术的病理生理、适应证、预期疗效及可能出现的并发症进行了大量的深入研究，SCS已成为当今临床疼痛领域里的一项重要镇痛技术。目前在全球每年有5万以上病例进行脊髓电刺激治疗，总有效率约80％。 1手术步骤 （1）患者准备术前应进行较为全面的健康教育，尤其是疼痛学方面的相关知识，使患者一定要认识到疼痛的多样性，疼痛的本质是由感觉和情绪组成。这一点在评价疼痛缓解度方面极为重要。术前检查方面，除一般外科术前检查外，要着重了解患者的椎管内情况，特别是拟定穿刺间隙及刺激电极走行方向是否通畅，相应脊髓节段有无病变等。 （2）患者一般采取俯卧位、开放静脉、进行循环呼吸监测，常规消毒、铺巾。用C型臂X线透视法确定适合的穿刺椎间隙，并在皮肤上作出相应进针穿刺点标记。 （3）麻醉局部麻醉手术区域 （4）从标记的椎间隙穿刺Tuohy针，向头部进针，倾斜角度小于45度。在透视下确认进针位置。如果患者疼痛范围较大，可选择使用两个电极，这时需要穿刺二根Tuohy针，两根穿刺针可以平行或者相差一个阶段。 （5）应用阻力消失法及X线确认穿刺针进入硬膜外腔。 （6）导入临时测试电极，并在透视下确认位置。若临时刺激电极置入困难，可小心使用硬膜外导丝，在X线引导下按预定方向探路，然后撤出导丝，再行电极植入。 （7）电极置入成功后，将电极末端与体外临时延伸导线、体外刺激器连接。 （8）进行测试寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置，即刺激所产生的麻刺感能完全或基本覆盖患者主诉疼痛范围。 （9）测试成功后，固定临时电极，准备4～7天的连续体外测试。 （10）永久植入经过4～7天的连续体外测试，疼痛程度明显缓解（VAS评分降低50％以上），生活质量明显提高，可考虑进行永久电极植入。过程基本同上。 2合并症 （1）感染一般永久置入时感染机会并不多见。在测试期间因硬膜外处于开放状态，应按严格无菌操作，术后应用抗菌素一周； （2）电极移位电极植入早期（数日内）应避免剧烈身体活动，如颈部、躯干过渡屈伸及回旋等； （3）导线断裂应尽量选用旁正中法进行硬膜外穿刺，以防棘间隙狭小损害电极； （4）置入刺激器部位异物感及疼痛多数患者在植入早期会有异物感，程度严重者可用镇静药对症处理。也有极少数患者出现置入刺激器游走，需重新固定； （5）神经根刺激痛多为电极直接压迫神经根引起。在电极植入时应注意避免进入椎间孔；（ 6）对溃疡性结肠炎的患者应该慎用，有报道SCS可诱发溃疡性结肠炎的发生； （7）其他脑脊液漏、过敏等。 3临床效果 1）慢性疼痛患者VAS评分显著降低 2）生活质量改善表现为躯体活动度明显增加、能积极进行社交活动动及自我放松能力增强。 3）睡眠障碍改善因疼痛引起的睡眠困难以及从睡眠中痛醒等情况有了显著的减轻。 4适应证 脊髓电刺激镇痛术适用于慢性顽固性疼痛，包括慢性腰腿痛、复杂性区域性疼痛综合征、带状疱疹后遗痛、幻肢痛、残肢痛、周围神经损伤后疼痛、周围血管性疾病所致的肢体缺血性疼痛以及心绞痛等，有效率可达70％～90％。 SCS引起血管舒张，动脉血流量增加，治疗周围性血管疾病引起缺血性疼痛，效果良好，疼痛可明显减轻，缺血性溃疡也可部分愈合，截肢率明显下降。 SCS对顽固性心绞痛，患者胸痛发作次数、疼痛程度、硝酸甘油的摄入量、心电图ST段降低程度均明显改善，心功能提高，生活质量得到改善。 SCS还可以用于治疗神经源性膀胱，刺激部位为脊髓圆锥或骶神经根，可使膀胱收缩排尿，增加膀胱容量。 交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛。范围较大的肩背痛、腰背痛和周围神经性疼痛。残肢痛、幻肢痛和脊髓损伤后疼痛。 复杂性局部痛综合征。带状疱疹后神经痛。 5禁忌证 1）一般状况较差，存在严重的呼吸、循环功能障碍，以及有肝脏、肾脏或凝血功能衰竭而不能耐受手术者。 2）手术部位或其附近存在感染灶、血管畸形及其他性质难以明确的病变者。 3）疼痛的范围、性质和程度等经常变化不定者。

疼痛是一种不愉快的躯体感觉和情绪上的感受，它伴随着现有的或潜在的组织损伤。 慢性疼痛已经被医学界列为继体温、脉搏、呼吸和血压之后的第五大生命体征，现代医学公认慢性疼痛是一种疾病，需要治疗。一般来说，超过3-6个月的持续性疼痛，就可被定义为慢性疼痛。从2004年开始，国际疼痛学会将每年10月第三周列为“世界镇痛周”，籍此进一步提高公众对慢性疼痛疾病属性的认识，并普及疼痛疗法的相关知识，从而让更多的慢性疼痛患者得到相应的治疗。 中国慢性疼痛人数超过2200万，10年间发病率增长43.9%严重的慢性疼痛会导致49%的患者无法参加社交活动，生活质量低下；慢性疼痛（包括）成为继心血管疾病、肿瘤之后，中国医疗社会资源负担排名第三大疾病。 慢性疼痛对我们的生活造成了哪些影响？ 长久以来，人们对疼痛的认识一直比较片面，认为只要治好了疾病，疼痛就会消失。其实，疾病治疗后残留的、原因不明的、长期的慢性疼痛是病理性的，需要治疗。“如果只是忍着，除了自身的疼痛无法减缓以外，往往还会给身体带来其他损伤甚至于危及生命。”长期受疼痛困扰，会严重影响患者的健康和生活质量。首先，慢性疼痛会导致自主神经系统功能紊乱，像睡眠障碍、情绪紧张、心慌易汗、焦虑抑郁等等；其次，病人食欲下降、恶心呕吐、逐渐消瘦，又会出现消化系统功能紊乱，进一步发展成循环系统、内分泌系统以及免疫系统等多系统的功能紊乱。 慢性疼痛有哪些类型？ 慢性疼痛的种类很多，以神经病理性疼痛为例，包括带状疱疹后遗神经痛、进行性神经肌肉萎缩、复合性局部疼痛综合征、缺血性神经病变、慢性腰腿痛/下背痛（CBLP）、残肢痛和幻肢痛、复杂性疼痛综合征（CRPS）等。 慢性疼痛的治疗 目前临床上主要方法有保守治疗，药物治疗、物理疗法、神经阻滞、脊髓电刺激疗法（微创），等。 慢性疼痛的自我日常护理 专家给出了下述护理小贴士，您可以尝试下述方法缓解疼痛，但如若症状仍无法减轻，还请及时就医，以免耽误病情。 1、进行适当的运动或体力活动，运动量应以不导致疼痛为原则； 2、应注意避免加剧疼痛的不良行为； 3、注意减压，保持积极的心态； 4、主动和家人或朋友沟通，需要他人帮助时，主动开口； 5、争取重返工作岗位，继续发挥自己的才能，增强战胜慢性疼痛的信心。 6、如有任何身体的不适，请及时去正规的医院就诊。 义诊时间： 2017年10月31日 14：00-17：00 华山医院静安分院住院楼一楼大厅（西康路259号）